Vsi prispevki
Preventiva

Kako uveljaviti povračilo samoplačniškega pregleda pri zasebni zdravstveni zavarovalnici?

5 min branjaASANTIS Medicinski Center

Vedno več pacientov v Sloveniji ima sklenjeno dodatno prostovoljno zdravstveno zavarovanje za hiter dostop do specialistov (npr. Triglav Zdravje – Specialisti, Vzajemna – Zdravstvena polica, Zavarovalnica Sava – Prava asistenca, Generali – Specialisti z asistenco ali Prva Zdravje). Kljub temu mnogi ne vedo, da lahko z ustrezno dokumentacijo uveljavljajo povračilo stroškov samoplačniškega pregleda tudi pri izvajalcu po lastni izbiri.

1. korak: Preverite pogoje vaše police pred pregledom

Zasebne zavarovalnice v Sloveniji delujejo po dveh modelih:

  • Asistenčni model (napotitev prek klicnega centra zavarovalnice): Zavarovalnica vam izda odobritev oziroma jamstveno pismo pred samim pregledom.
  • Model povračila stroškov (refondacija): Pregled pri specialistu opravite in poravnate sami, nato pa v mobilno aplikacijo ali spletni portal zavarovalnice naložite izvid in račun, zavarovalnica pa vam povrne znesek do višine kritja po pogojih vaše police.

    • Pomembno priporočilo: Pred obiskom v mobilni aplikaciji ali na asistenčni številki vaše zavarovalnice preverite, ali vaša polica za izbrani pregled zahteva predhodno odobritev ter ali zavarovalnica potrebuje napotnico osebnega zdravnika ali zadostuje zapis v kartoteki o novonastali zdravstveni težavi.

    2. korak: Kaj prejmete ob obisku v medicinskem centru ASANTIS?

    V medicinskem centru ASANTIS so vsi pregledi in posegi vodeni v skladu z uradnimi medicinskimi standardi. Ob zaključku obravnave prejmete vso dokumentacijo, ki jo zavarovalnice zahtevajo za obravnavo zahtevka:

  • Uradni specialistični izvid z navedbo anamneze, kliničnega statusa, diagnoze (šifra MKB-10) in priporočil za nadaljnje zdravljenje ali diagnostiko.
  • Specifiran račun na vaše ime, iz katerega je jasno razvidna opravljena zdravstvena storitev (npr. dermatološki pregled z dermatoskopijo, ortopedski pregled, ginekološki ultrazvok, fizioterapevtska obravnava).

    • 3. korak: Oddaja zahtevka v 3 minutah

    Večina slovenskih zavarovalnic omogoča popolnoma digitalno oddajo zahtevka za povračilo:

  • Fotografirajte ali naložite PDF specialističnega izvida in računa v aplikacijo vaše zavarovalnice (npr. i.triglav, Vzajemna, SavaNet, Moj Generali).
  • Če imate napotnico osebnega zdravnika ali izpis iz eZvem, priložite tudi tega.
  • Zavarovalnica običajno v 5 do 14 delovnih dneh nakaže odobreno povračilo neposredno na vaš transakcijski račun.

    • Katere storitve zavarovalnice najpogosteje krijejo?

    Odvisno od paketa kritja zavarovalnice najpogosteje povrnejo stroške za kurativne specialistične preglede ob novonastalih težavah ali poslabšanju stanja (dermatologija, ortopedija, kirurgija roke in mehkih tkiv, pediatrija, ginekologija, ultrazvočna diagnostika) ter fizioterapijo po poškodbah ali operacijah. Čisto estetski posegi (npr. botoks, pomlajevanje ali laserska depilacija) praviloma niso predmet kritja zavarovalnic.

    Potrebujete predračun za svojo zavarovalnico pred posegom ali imate vprašanje glede dokumentacije? Pišite nam na info@asantis.si ali pokličite +386 31 876 104.